| GISSA DIAGNOSEN Fallbeskrivning av Lars Mattsson doc öl Infektionskliniken Huddinge sjukhus En 39-årig man insjuknade under vistelse i Laos i slutet av juni 1998 med febertoppar, kräkningar, illamående och diarréer. Sedan den 7 juli blev febern ihållande men kräkningarna och diarréerna upphörde medan ett lätt halsont tillkom. Den nionde juli fick patienten smärtor i fot- och knäleder. Hemkomstdagen den 11 juli tog sig patienten från Arlanda direkt till infektionskliniken på Huddinge sjukhus. Här noterade man ett relativt gott AT och en diskret rodnad över hela kroppen. Temperaturen var 39,8°, blodtryck 130/90 mmHg, regelbunden hjärtrytm med frekvens 110/min. Munhåla och svalg, pulm samt ytliga lymfkörtlar ua. Patientens besök i Laos skedde tillsammans med en kamrat och man vistades överallt med primitivt boende, sovande på enkla natthärbärgen och i sovsalar. Patienten var väl förtrogen med Laos eftersom det var hans nionde resa dit. Hans hustru kommer ursprungligen från Laos. Han tog Lariam regelbundet som malariaprofylax. Han hade fått flera myggbett men inga andra säkra insektsbett. Han hade badat i floder. Kamraten blev inte sjuk under eller efter vistelsen. I tidigare sjukdomshistoria inget direkt anmärkningsvärt förutom laktosintolerans. Arbetar med kontorsarbete. Morgonen efter inkomsten är patienten högfebril och förefaller vara svag i höger hand, möjligen också nedsatt sensibilitet. Lp utföres men ingen cellstegring konstateras. Har också en bilateral conjunctivit. Har nu ett petekialt exanthem på bålen och extremiteter. Den 13/7 har patienten svårt att använda händerna som är svullna och ömma med måttlig rodnad. Även svullnad över tårna och framfötterna. Rör sig med möda i sängen och kan inte gå på grund av värk i fötter. Utslaget blir mer sammanflytande av petekial karaktär. Munhåla och svalg, pulm och ytliga lymfkörtlar ua. Provtagning visar CRP 20, Hb145, LPK 2.5, TPK 97, ALAT 0.77, ASAT 3.33, LD 32.4, kreatinin 111, Na 131 och albumin 34. Urinstatus + protein och 3+ för röda. Klicka här för diagnos och
kommentar |