Årsrapport avseende serogruppering, serotyping, serosubtyping och antibiotikakänslighet hos svenska Neisseria meningitidis stammar

Totalt har 111 N. meningitidis (MC)-stammar från 99 patienter insänts från laboratorierna i landet och undersökts i Örebro under 1997.
Isolat från likvor och/eller blod har karaktäriserats från totalt 64 patienter.
Isolat av MC från likvor/blod, svalg/luftvägar inklusive konjunktiva, urogenitalt och annan lokal (ledpunktat) fördelade på serogrupp presenteras i Tabell I, redovisas per patient.
Tabell II visar serotyp/subtypmönster för alla 43 MC serogrupp B isolaten; 32 från likvor/blod och 11 från luftvägsprov.

MC-stammar isolerade från likvor/blod (antal patienter = antal stam mar).
Serogrupp B
Serotyp: Av MC likvor/blod-stammar serogrupp B (n = 32) hade 22 st serotyp 15 (21 sulfaresistenta, dvs MIC > 10 mg/L), och 10 st var ej serotypbara. Serotyp 15 utgör totalt 69% av alla serogrupp B och 34% av alla MC isolerade från likvor/blod.
Serosubtyp: Dominerande var serosubtyp 16 med 7 isolat. De icke serosubtypbara uppgick till 18 isolat.
Serogrupp C
Av de 25 MC livkor/blod-stammarna med serogrupp C var 23 varken serotypbara eller serosubtypbara (7 av dem var sulfaresistenta), en var serotyp 15 utan serosubtyp (C15P1.nst) och en var ej serotypbar med serosubtyp 16 (CntP1.16).

Antibiotikakänslighet
Alla MC-stammar testas med E-test avseende pcG, pcV, cefotaxim, kloramfenikol, ciprofloxacin och rifampicin. Dessutom testas sulfakänslighet, vilket är en bra epidemiologisk markör som kompletterar den serologiska karaktäriseringen.
Av likvor/blod-stammar hade 7/64 (= 11%, att jämföra med 5% 1994, 7% 1995 och 5% 1996) nedsatt känslighet för pcG (MIC > 0,10 mg/L). Det finns härmed givetvis all anledning att följa utvecklingen.

PcV-känsligheten följer pcG men har 5–10 ggr högre MIC. Totalt  4 stammar hade MIC >(eller lika med) 1,0 mg/L. Alla stammar hade cefotaxim-MIC ­ 0,016 och ciprofloxacin-MIC ­ 0,008. Kloramfenikol-MIC varierade mellan 0,19–1,5. Någon rifampicin-resistens sågs ej och högsta MIC var 0,19 mg/L.

Inga ß-laktamas producerande MC har, vad vi vet, isolerats fram till nu i Sverige.

Brytpunkter inom SIR-systemet har nu fastlagts av RAF-gruppen för MC.

De är för pcG 0,25/2, pcV 1/2, cefotaxim 0,06/2, ciprofloxacin 0,03/0,5, kloramfenikol 2/16 och rifampicin 1/2.

För att internationellt följa pcG-känsligheten hos MC-stammar använder man oftast 0,10 mg/L som gräns mellan full och nedsatt känslighet.

Sammanfattningsvis
Ur referenslaboratoriets perspektiv var de dominerande likvor/blod-isolaten för 1997.

• sulfaresistenta MC serogrupp B, serotyp 15, serosubtyp 16 eller nst (n = 19)

• sulfakänsliga MC serogrupp C, nt, nst (n = 16)

Jämfört med tidigare år kan det konstateras att MC serogrupp B minskat något (n = 32) från 54 fall 1996. Medeltalet är 44 likvor/blod isolat av MC serogrupp B per år under 1990-talet.

MC serogrupp C har kommit upp i det antal som noterades 1990–1993 och 1995 efter att ha varit förvånadsvärt sällsynt 1994 och 1996.

Det har under 1997 ej efterfrågats eller utförts någon ytterligare karaktärisering av MC med restriktionsenzym-klyvning av DNA för att utröna ev likheter/skillnader mellan stammar i samband med misstänkta utbrott.

Kommentar:
Avslutningsvis kan vi poängtera att alla analyser av invasiva meningokockisolat är kostnadsfria för avsändaren då pengar finns tilldelade av SMI. Referenslaboratoriet har sedan en tid en optimerad PCR-metod för att analysera liquorprov avseende bakteriellt DNA.

Per Olsén
Hans Fredlund
Örebro