Revisionsprotokoll för medicinsk revision av infektionskliniker

Revisionsprotokoll för medicinsk revision av infektionskliniker

Revisorernas protokoll med frågor att besvara och bearbeta vid medicinsk revision med journalgenomgångar:

Frågor som kan granskas vid journalgenomgången är:
–vårdprogram / PM – senaste revision/utgångsdatum
–uppföljning av ev. diagnoskriterier
–andel av journalerna där tid från första sjukvårdskontakt till adekvat behandling kan anges, respektive tid från inläggning på Inf klin till adekvat behandling,
–kontinuitet under vårdförloppet; läkare och vårdenhet
–använda diagnostiska metoder,
–antibiotikabehandling och -byten,
–dokumentation av ev profylax-information till patienten.

Endocardit
(diagnosnr ICD-10: I33.0 – I33.9, I38.9 – I39.9 (dock ej M05.3+, M32.1+; ICD-9 112W, 421A – 421X)

Finns vårdprogram / PM för handläggning av endocardit?	Ja / Nej
Antal patienter som fått diagnosen endocardit senaste 3 åren	..........st
Antal patienter som uppfyller gällande diagnoskriterier (enl enkäten)	..........st
Antal patienter av dessa där etiologisk diagnos erhållits	..........st
Antal hjärtopererade patienter under behandlingstiden	..........st
Antal avlidna patienter under behandlingstiden	..........st
Antal patienter som erhållit dokumenterad profylaxinformation	..........st

Granskning av 10 av revisorerna slumpmässigt utvalda journaler från de tre senaste åren med diagnosen endocardit. Lista över senaste tre årens fall av endocardit lämnas till revisorerna. Uppföljning av kvalitetsindikatorerna, journalföring, utvärdering av kontinuiteten under vårdförloppet.

Frågor som kan granskas vid journalgenomgången är:
uppföljning av diagnoskriterier, använda diagnostiska metoder, dokumentation av ev profylaxinformation till patienten.

Samhällsförvärvad pneumoni
(diagnosnr ICD-10: J13.0 – J16.9, J17.8*, J18.0 – J18.9. ICD-9: 481A – 483X, 484C, 485x – 486X)

Finns vårdprogram /PM för handläggning av samhällförvärvad pneumoni	Ja / Nej
Registreras andningsfrekvens och/eller SaO2 som rutin vid inkomsten	Ja / Nej
Andel av de sista 50 patienterna föregående år där andningsfrekvens / SaO2 mättes vid inkomsten	...........

Granskning av 15 av revisorerna slumpmässigt utvalda journaler från patienter med samhällsförvärvad pneumoni. Lista över senaste årets pneumonier lämnas till revisorerna. Uppföljning av kvalitetsindikatorerna, journalföring, utvärdering av kontinuiteten under vårdförloppet.

Frågor som utöver de ovanstående kan granskas vid journalgenomgången är:
Deltager kliniken i Svenska Infektionsläkarföreningens kvalitetsrapportering med 50 patienter? (Registrering av andningsfrekvens / SaO2, odling blod/sputum, PcG ž50%, vårdtid, återinläggning, mortalitet.)

Bakteriell meningit
(diagnosnr ICD-10: G00.0 – G01.9 – dock ej Borrelia A69.2+ eller postoperativa inf. ICD-9: 036A, 320A – 320X)

Finns vårdprogram/PM för handläggning av bakteriell meningit?	Ja / Nej
Antal fall de senaste 3 åren	..........st
Antal patienter av dessa där etiologiskdiagnos erhållits	.........st
Antal journaler där klockslag finns angivet för första antibiotikadosen(tidsintervallet från ankomst till första antibiotikados går att beräkna)	..........st

Granskning av de 10 senaste eller de tre senaste årens patientjournaler med diagnosen bakteriell meningit.

Frågor som utöver de ovanstående kan granskas vid journalgenomgången är:
– ange för samtliga tid från ankomst till första adekvata antibiotikados,
– journalföring avseende daganteckningar, medvetanderegistrering
– uppföljning av kvalitetsindikatorerna enl. program för bakteriell meningit: diagnostik, CT före behandling, tid till behandling.

Registret för bakteriell meningit innehåller uppgifter om mortalitet och sequelae.

HIV
(diagnosnr B20.0 – B24.9, Z21.9. ICD-9: 279K, V02J – även 279G och 289B)

Finns vårdprogram / PM för handläggning av HIV och HIV-relaterade sjukdomar?	Ja / Nej
Antal aktuella patienter som handläggs på kliniken	...........st
Antal som varit på poliklinisk läkarkontroll senaste 6 mån	...........st
Antal med HIV-RNA mätning senaste 6 mån	...........st
Andel av de behandlade som vid senaste HIV-RNA mätningen hade 500 kopior/ml	.............
Antal som behandlas med två eller flera antivirala medel	...........st

Uppföljning av antibiotikaanvändningen

Hur följes antibiotikaanvändningen upp i sjukvårdsdistriktet, sjukhusen och Inf klin avseende kostnader och förbrukning i DDD.

Kommentera Infektionsklinikens antibiotikaprofil (DDD)

Presentera arbetet och representationen i läkemedelskommittéen

Presentera STRAMA-arbetets utformning

Nosokomial smittspridning

Finns vårdprogram / PM / system för registrering av vårdrelaterade infektioner på sjukhuset?		Ja / Nej
Finns PM för isoleringsrutiner på Infektionskliniken?		Ja / Nej
Finns PM för isoleringsrutiner på övriga sjukhuset?		Ja / Nej
MRSA	- PM	Ja / Nej
	- Antal vårdade senaste 2 åren
	- positiva	..........st
	- screening (negativa)	..........st
Cl. difficile	- PM för sjukhuset	Ja / Nej

Malaria
(diagnosnr ICD-10: B50.0 – B54.9 ICD-9: 084A – 084X)

Finns vårdprogram / PM avseende utredning och behandling?	Ja / Nej
Antal malariafall senaste 3 åren	..........st

Granskning av de senaste 3 årens patientjournaler med diagnosen malaria. Andel av journalerna där tid från första sjukvårdskontakt till adekvat behandling kan anges, respektive tid mellan ankomst till sjukhuset och insatt adekvat behandling.