Vad kan den enskilda vårdcentralen göra för att åstadkomma ett bättre utbildningsklimat? Ett första steg kan vara en extern, kollegial granskning av enheten, en
s k SPUR-inspektion. Det kommer inte bara utbildningen utan hela verksamheten tillgodo.

SPUR är Läkarförbundets specialistutbildningsråd, och sedan ST-tjänsterna ersatte det gamla FV-systemet har omkring 800 SPUR-inspektioner av specialistutbildning genomförts i Sverige. Av dessa gäller emellertid endast ett 20-tal allmänmedicin. Allmänmedicin var med i starten, men det hela kom av sig då distriktsläkarnas energi för en tid koncentrerades kring införande och avvecklande av husläkarreformen och samtidigt antalet ST-tjänster drastiskt minskade. Under tiden har SPUR utvecklats och har fungerat väl och uppskattats mycket inom sjukhusspecialiteter, men har varit sämre anpassat för allmänmedicinsk verksamhet.

Det som är ett bra utbildningsklimat är vanligen också ett bra arbetsklimat för erfarna medarbetare. Den grundliga genomlysning av vårdcentralens verksamhet som inspektionen medför får också en allmänt kvalitetshöjande effekt, därom vittnar de som genomgått inspektion.

SPUR-inspektion kan beställas av en klinik eller en vårdcentral och utförs av 1–2 erfarna och för ändamålet särskilt utbildade läkarkollegor. Inspektionen förbereds genom att verksamhetschef och utbildningsläkare besvarar frågeformulär om verksamheten och utbildningen. Inspektören kommer sedan på besök under en dag och intervjuar ST-läkare, verksamhetschef och personal samt granskar lokaler och utrustning. Ett par veckor efter besöket återsänds en skriftlig rapport. Vid bedömningen används en fyragradig poängskala inom sju olika områden: verksamhet, läkarstab, lokaler/utrustning, tjänstgöringens uppläggning, utbildningsklimat, teoretisk utbildning och FoU. Poängen publiceras med jämna mellanrum i Läkartidningen med kommentarer. SPUR-verksamheten är självfinansierad och den granskade enheten debiteras 10 000–15 000 kr för en inspektion.

När det gäller inspektion av allmänmedicinsk verksamhet har det visat sig att vårdcentralernas arbetssätt skiljer sig i så stor utsträckning från sjukhusklinikerna att det nuvarande underlaget inte ger en rättvisande bild av utbildningen för allmänläkare, och att en omarbetning krävs.

Initiativ till en revitalisering av SPUR-inspektionerna för allmänmedicin togs våren 1998 och vid ett möte i Ullared i augusti 1998 tillsattes en referensgrupp, sammansatt av representanter från Läkarförbundet, SFAM, DLF och SYLF. Den kommer att lägga fram ett underlag för allmänmedicinsk SPUR-inspektion till SPUR-stiftelsen i april 1999. Ramen är densamma som i tidigare SPUR-inspektioner, men de frågor som ställs och den poängbedömning som görs är anpassade till allmänmedicinsk verksamhet. Bland annat integreras momenten i den allmänmedicinska specialistexamen i frågeformuläret och kvaliteten på sidoutbildningen ägnas särskild uppmärksamhet.

I analysen av verksamheten ingår som viktig avslutande del en värdering av mottagningens starka och svaga sidor beträffande utbildningen, och vilka hinder och vilka möjligheter till utveckling som finns.

Under våren 2000 kommer ett tiotal vårdcentraler i Sverige att kunna erbjudas inspektion, och vi räknar därefter med en successivt ökande efterfrågan på SPUR-inspektioner. Beställning av SPUR-inspektion görs genom anmälan till SPUR-stiftelsen.

Läkarförbundet och SFAM kom-mer att anordna endagsutbildningar för nya inspektörer. Den allmänläkare som är intresserad av att själv genomföra 1–2 inspektionsbesök är välkommen att anmäla detta till SPUR-stiftelsen på Läkarförbundet. De som tidigare inspekterat har funnit att besök på andra vårdcentraler kan vara både intressant och lärorikt och vårdcentraler som blivit inspekterade har vittnat om den vitaliserande effekt det har haft.

Syftet med inspektionen är att hjälpa enheten att starta en process som leder fram till förbättrad utbildningskvalitet. Granskningsresultatet kan också vara intressant att ta del av för de läkare som söker en ST-tjänst. Oavsett poängbedömningen kan även det faktum att en inspektion är gjord visa att enheten tar utbildningsfrågorna på allvar och kan därmed verka rekryteringsbefrämjande.