| Artikel Erfarenheter av telemedicinska konsultationer mellan distriktsläkare och ögonspecialist – kraftfullt instrument för kontinuerlig vidareutbildning
Bakgrund Hälso- & Sjukvårdnämnden i Stockholms Läns Landsting startade 1996 projekt för telemedicinskt stöd från ögonspecialist till distriktsläkare mellan St. Eriks ögonsjukhus och Tappströms Hälsocentral, som ligger på Ekerö c:a 25 km från Stockholm City. Det primära målet var att se om den tekniska kvaliteten på bildöverföring var av sådan kvalitet att ögonspecialisten kunde göra bedömning av främre ögonsegmentet på distans. Utrustningen bestod av ögonmikroskop med kameratillsats, konferenskamera och standard PC hos distriktsläkaren samt konferenskamera och standard PC hos ögonspecialisten. Våren 1997 undersöktes c:a 45 konsekutiva patienter från ögonakuten på St. Eriks ögonsjukhus och överensstämmelsen konstaterades vara god mellan telemedicinska fynd och direktundersökning av patienten d.v.s. det primära målet var uppfyllt. Utbildningseffekter Tappströms Hälsocentral ligger i en mindre tätort i ett större glesbygdsområde bestående av flera öar i Mälaren med c:a 22000 invånare. På hälsocentralen arbetar c:a 9 distriktsläkare. En läkare har deltagit i det primära projektet ROC I (Remote Ophthalmology Consultations I) 1996–1999 och i ett uppföljande projekt ROC II för studier av utbildningseffekter tillsammans med läkare på Gustavsbergs vårdcentral och Akka vårdcentral i Västerhaninge. Under ROC I noterades att "telemedicindoktorn" tenderade att använda telemedicinkonsultation alltmer sällan och började sköta sina ögonpatienter alltmer självständigt. Denna tendens har blivit tydligare med ROC II under 1999–2001, se tabell 1.
Tabell 1.
Övriga distriktsläkare vid Tappström har som jämförelse tagit hand om 189 ögonfall d.v.s. c:a 25 st per läkare och år, se tabell 2.
Tabell 2. Det verkar ju paradoxalt att de läkare, som inte deltagit, behandlar mer på egen hand. Diagnospanoramat skiljer sig dock tydligt åt enligt tabell 3. Utan telemedicinskt stöd tenderar bedömning som konjunktivala tillstånd sannolikt att överdrivas och döljer i själva verket en hel rad tillstånd som involverar cornea. Med telemedicinskt stöd har "telemedicindoktorn" genom kontinuerlig handledning lärt sig att identifiera fler sjukdomstillstånd i främre delen av ögat och kan tydligare skilja ut vad som är ögonläkarfall för remittering. Framtiden Vid Tappströms Hälsocentral har samtliga läkare varit med i ytterligare ett telemedicinskt projekt med hudpatienter. Projektet genomfördes som planerade ronder mot Hudkliniken på Karolinska sjukhuset. Här har tekniken validerats och utbildningseffekter såsom i ROC I och II iakttagits. Med telemedicinskt stöd för diagnostik av synintryck ökar diagnos- och behandlingsskärpa, främst genom den kontinuerliga kunskapsöverföring som uppträder i den telemedicinska konsultationen där "mästare" och "lärling" möts i bedömning av samma bild för diagnos.
Rolf Löf |
