En grundläggande förut- sättning för verksamhetsuppföljning, kvalitetsarbete, forskning och överhuvudtaget för beskrivning av det medicinska arbete är att det i botten finns en diagnosregistrering av god kvalitet. Vid statistiska uttag finns inga möjligheter att i efterhand korrigera för felaktig registrering och därför kan ett datauttag aldrig bli bättre än kvalitén på inmatade uppgifter.

Diagnosregistreringar behövs vid undersökning av läkemedelsanvändning, resursutnyttjande och behovsinventering. Vid jämförelse mellan olika vårdcentraler, landsting och även länder utgör diagnosregistreringen en av de viktigaste komponenterna.

En bra diagnosklassifikation innebär i sig inte garanti för en högkvalitativ diagnosregistrering ute i klinisk praxis. För att åstadkomma detta krävs även utbildning, tid, adekvata hjälpmedel och en rad andra faktorer.

I syfte att underlätta och öka kvalitén på diagnosregistreringen har SFAM.dok utarbetat en diagnosvisare för KSH97P (primärvårds-klassifikationen). Programmet har delvis utvecklats inom ramen för Spriterm projektet och distribueras gratis till landstingen av SFAM. Således finns programmet för installation hos landstingets dataavdelning nära Dig.

På vad sätt underlättas nu arbetet för allmänläkaren och hur kan kvalitén förbättras? Finns fördelar gentemot existerande diagnosbläddrare som t ex ICD plus?

En av grundideérna var att anpassa programmet helt till målgruppen allmänläkare och låta deras behov styra design och funktionalitet. Man ska kunna hitta sina diagnostermer och koder inom sekunder och med ett minimalt antal knapptryckningar, musklickar, bläddringar eller andra upprepade moment. Programmet ska också medge olika användningsstrategier beroende på olika användarpreferanser och frågeställningar.

Programmet har tre huvudfunktioner: 1/ Hierarkisk navigering, på samma sätt som biblioteksnavigeringen i Utforskaren 2/ Alfabetisk lista 3/ Sökning på fri text. Läkaren kan välja en av dessa funktioner eller kombinera. De olika sätten kompletterar varandra och varje söksätt har sin speciella styrka.

Det hierarkiska fönstret påminner mest om boken med de olika kapitlen och kodsortering inom varje kapitel, om så önskas kan alfabetisk sortering väljas inom ett kapitel. Här finns även utesluter- och innefattar-texter. Vet man i vilket kapitel diagnosen ligger är detta ett enkelt sätt att hitta rätt kod. Dessutom finns här möjlighet att via höger musknapp öppna ett fönster in till den fullständiga klassifikationen. Man kan också se vilka underliggande diagnoser som ingår i en P-diagnos. (Det som endast finns i form av koder i bokens högra marginal, visas med term och kod). I öronkapitlet finns även kriterier inlagda för att visa på möjligheter till ytterligare kvalitetsförbättring vid diagnosregistrering.

Den alfabetiska listan utgör ett komplement till det hierarkiska fönstret på samma sätt som den alfabetiska diagnosförteckningen utgör ett komplement till den systematiskt uppställda klassifikationen. Nackdelen med det alfabetiska fönstret är att innefattar- och utesluter-texter saknas och att man inte kan se vilka näraliggande diagnoser som finns. Man kan dock genom att dubbelklicka på diagnosen i den alfabetiska listan automatiskt bläddra fram samma diagnos i det hierarkiska fönstret som verifiering att man valt den korrekta koden.

Det tredje sättet är givetvis fritextsökning där man snabbt plockar fram alla diagnoser som innehåller en viss söksträng. Sökfönstret visar träffarna uppdelade på rekommenderade och alternativa termer. Även här kan man dubbelklicka på diagnosen för att få en verifiering i det hierarkiska fönstret.

Anvisningar och regler kring diagnosregistrering finns on line i programmet liksom användarmanual. Ytterligare en liten finess är att diagnoserna även finns på engelska. De alternativa termerna finns dock endast på svenska.

Vi inom SFAM.dok tror att detta program kommer att vara en stark konkurrent till andra diagnosvisare, främst på grund av dess snabbhet och enkelhet kombinerat med kraftfulla funktioner som inte finns hos andra visare och att programmet är skräddarsytt för målgruppen allmänläkare.

Programmet kommer att utvecklas vidare av SFAM.dok. Distribution sker via landstingens dataavdelningar. Dessutom kommer det att finnas tillgängligt att laddas ned från Socialstyrelsens website.

Sverige har en unik öppenvårdsklassifikation, anpassad för primärvården men samtidigt kompatibel med den "stora klassifikationen". Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem i primärvård består av 973 unika diagnoskoder samt ca 3 000 olika diagnostermer inkluderande synonymer. Dessa diagnoser utgör ett anpassat urval ur den fullständiga klassifikationen. Kompatibiliteten gentemot ICD-10 är en avgörande fördel i jämförelse med ICPC, den öppenvårdsklassifikation som är mest använd i Europa. ICPC har också ett betydligt grovmaskigare diagnosnät i jämförelse med KSH97P. Planer finns på att översätta klassifikationen till engelska och att lansera klassifikationen som ett alternativ till ICPC.