| Följande synpunkter framfördes från DLF/SFAM:s sida: 1. Anställningsavtal: För att kunna skriva på ett anställningsförhållande i Umeå sjukvård måste åtagandets innehåll och gränser preciseras enligt nedanstående punkter. Anställningsformuläret måste utformas i princip som ett avtal med klara åtaganden och skyldigheter för anställd och arbetsgivare. 2. Åtagande: Den sammanlagda kandidatundervisningen för varje distriktsläkare måste begränsas till maxcimalt 21 dagar/termin. Undervisning skall ske i form av heldagspass var 4:e vecka och läkare och för terminerna (5, 7, 9, 10, 11) och totalt 21 dagar per termin. Ett fast schema, som inte går att ändra, måste finnas för kandidatundervisningen, så att vårdcentralernas övriga arbete kan fungera. Som exempel måste vi få en genomarbetad konsekvensanalys för en enskild vårdcentral vad gäller schema. (inte enbart handledning utan hur en hel veckas läkarplanering ser ut med nuvarande övriga åtaganden), lokaler och övrig utrustning samt beträffande bemanning inkl. beräkning av resurstillskott. Denna analys bör sedan resultera i förslag till resurstillskott i fråga om distriktsläkare, lokaler och övrig utrustning, samt hur man schemamässigt kan klara vårdcentralens arbete. Detta skall sedan kunna tjäna som riktlinjer för vad som blir konsekvenserna för en normalstor vårdcentral och analysen bör förslagsvis utföras med hjälp av expert i utredningsfrågor. Kandidatundervisningen för övriga 3 veckor (termin 8 och 11) måste utlokaliseras utanför sjukvårdsdistriktet. Inom Umeå sjukvård bör även perifera vårdcentraler involveras i handledningen, så att möjligheterna till rekrytering till perifera vårdcentraler positivt kan påverkas. 3. Anställningsvillkor: Alla distriktsläkare och ST-läkare såväl nya som redan anställda inom sjukvårdsdistriktet skall ha tillsvidareanställning. Det förutsätts att nytt anställningsavtal skrivs för alla distriktsläkare och att hela primärvården inom sjukvårdsdistriktet blir upplåten enhet. Hur åtagandet skall se ut vid varje vårdcentral måste lösas lokalt, så att de läkare som ej visat intresse för att ansluta sig i möjligaste utsträckning frigörs från handledningsuppgifter. Som huvudregel skall ursprunglig tjänsteplacering bibehållas vid förhandling om nytt anställningsavtal, såvida man inte överenskommer annorlunda med enskild arbetstagare. Åtagandet skall kopplas till omförhandling av löner med ett generellt lönepåslag för alla distriktsläkare vid upplåten enhet. Formell kompetens, intresse för handledning och erfarenhet av undervisning och forskning bör vara meriterande och detta bör tas hänsyn till i senare revisionsförhandlingar. 4. Utbildningsbehov: Alla distriktsläkare skall genomgå handledarutbildning. 5. Lokalbehov mm: Det behövs en inventering av lokalbehov och utrustning för varje vårdcentral resulterande i förslag till om- och tillbyggnad. 6. Organisation: Organisationen måste innebära att 0,2 distriktsläkartjänst i snitt åtgår för den praktiska planeringen vid varje vårdcentral. Detta innebär ett ökat tjänsteutrymme på sammanlagt drygt 3 distriktsläkartjänster inom Umeå sjukvård enbart för praktisk planering. 7. Handledning: Produktionsbortfallet beräknas till 5% dvs ett utrymme på 0,05x65 (antal läkarkandidater) = 3,25 nya distriktsläkartjänster. 8. Forskning: Forskningen innebär 8 nya läkartjänster om den byggs ut fullt och att 10% av distriktsläkarnas arbetstid skall kunna utgöras av forskning. För en fungerande forskning krävs även forskarhandledning. 9. Resursbehov: Resursbehovet i form av tjänsteutrymme är således 14 nya distriktsläkartjänster enligt ovan enbart för upplåten enhet. En förstärkning med i princip en distriktsläkare per vårdcentral synes därför realistisk och motiverad samt för att göra tjänsterna attraktiva. Tjänster, som innebär tjänstgöring på flera vårdcentraler, bedöms ej bli attraktiva. Möjligheterna att skapa kombinationstjänster innebärande forskningshandledning måste ses över inom resursramarna. När projektet successivt skall träda i kraft, måste i princip samtliga erforderliga distriktsläkartjänster vara besatta även de tjänster, som nu är vakanta. Detta för att skapa en acceptabel arbetsmiljö för länets distriktsläkare och för att på ett tillfredsställande sätt handleda kandidaterna, som förhoppningsvis skall finna distriktsläkararbetet attraktivt och så småningom bli våra kollegor. 10. Ekonomi: ALF- pengarna måste vara "öronmärkta" för primärvårdens läkare och för de olika ändamålen forskning, handledning-undervisning och praktisk planering för den upplåtna enheten. Garantier måste även lämnas för att ALF-pengarna även i framtiden tillfaller primärvårdens läkare. 11. Tidplan: Tidsramen får ej vara styrande, så att det inte finns ett fullgott underlag för beslut och förhandling om att primärvården skall bli en upplåten enhet, vilket i nuläget är DLF:s och SFAM:s målsättning. Det förutsätts att frågan tas upp som förhandling. Sista dagarna i maj resulterade våra förhandlingar sammanfattningsvis i, att uppdraget begränsades till nuvarande omfattning dvs handledning av kandidater endast på termin 7 och om uppdragets innehåll eller omfattning förändrades, skulle ny förhandling komma till stånd. Alla distriktsläkartjänster såväl gamla som nya skulle bli tillsvidareanställning och även ST-tjänsterna, men med förbehållet för närvarande betr. ST-tjänster. Slutligen skulle alla distriktsläkare, som anslöt sig till den upplåtna enheten få ett generellt lönetillägg och man var överens om att det i och med detta avtal inte fanns några principiella skillnader i uppdrag mellan sjukhusläkarna och primärvårdens läkare. Gunvor Strömberg |