Ersättning vid sjukdom

En av våra medlemmar har tagit kontakt och efterlyser information om riktlinjer för ersättning vid sjukdom. Han hade själv blivit långtidssjukskriven och kände inte till den extra tilläggsförsäkring från AFA, som man kan söka medel från. Han vill nu att vi ska informera om vad som gäller.
Som vanligt, när det gäller försäkringar är det en snårskog av förkortningar, som man får försöka bena ut, men sedan klarnar det allteftersom.
Jag har försökt göra en enkel skiss av läget, vilket innebär att jag utelämnat en del detaljer, som jag bedömt mindre intressanta.
Vid sjukdom kan man som anställd erhålla ersättning från tre håll: arbetsgivaren, Försäkringskassan och AFA. AFA är en sorts tilläggsförsäkring som ska fylla ut ersättningen från Försäkringskassan vid långvariga sjukfall.
Ersättningen blir enligt nedan:
Dag 1: Karensdag, ingen ersättning
Dag 2–14: 80% av din tidigare lön utbetalas från arbetsgivaren.
Dag 15–90: Försäkringskassan betalar sjukpenning och dessutom får du om du är landstings- eller kommunalanställd kompensation från din arbetsgivare upp till 90% av tidigare lön.
Dag 91–360: Ersättningsnivån sjunker nu på nytt till 80%, som täcks av Försäkringskassan och arbetsgivaren. Dessutom kan du nu ansöka hos AFA om att få en ersättning på 10% av inkomstförlusten.
Om och när sjukpenningen övergår i sjukersättning eller aktivitetsersättning, det som tidigare benämndes sjukbidrag, betalas en lägre ersättning ut från Försäkringskassan, men här kommer AFA tydligare in i bilden. AFA täcker nämligen upp sjukpenning-minskningen, men dessutom om man tjänat mer än 7,5 basbelopp, (f.n. 276 750 kr) täcker den inkomstbortfallet upp till 65% av tidigare lön. Detta gäller upp till 20 basbelopp, (738 000 kr) Har man tjänat mer än så får man 32,5% av det överskjutande.
Allt detta finns tecknat i ett avtal med AFA med beteckningen AGS-KL (AvtalsGruppSjukförsäkring för Kommun och Landstingsanställda).
Viktigt att komma ihåg är att man måste ansöka om ersättningen från AFA. Man fyller då i en blankett ”Anmälan till Avtalsgruppsjukförsäkring” som ska finnas hos arbetsgivaren och facket. Blanketten ska fyllas i av både den anställde och arbetsgivaren och skickas sedan till:
AFA, 106 27 Stockholm. Telefon 08-696 40 00.

Ersättning vid arbetsskada

Vid arbetsskada gäller en gruppförsäkring som är tecknad för anställda inom bl.a. kommuner och landsting. Försäkringen betecknas TFA-KL (TrygghetsFörsäkring vid Arbetsskada inom Kommuner och Landsting) och följande gäller:

Försäkringen gäller från första arbetsdagen för skador som orsakats av:
1. Olycksfall i arbetet.
2. Färdolycksfall – undantagna är färdolycksfall, som täcks av trafikskadelagen.
3. Arbetssjukdomar som varar längre än 180 dagar och som godkänts av Försäkringskassan som arbetsskada.
4. Smitta – enligt särskilda regler.

Försäkringen ger fullständig ersättning vid olycksfall som medfört minst 15 dagars sjukskrivning, man får normalt full ersättning för inkomstförlust. Vid färdolycksfall och arbetssjukdom får man dock ingen ersättning för inkomstförlusten, undantag dock för våld/misshandel på arbetsplatsen, då ersättning för inkomstbortfall ges.

Däremot kan man få ersättning för merkostnader t.ex. sjukvårdskostnad, skadade glasögon etc. Ibland kan man också få ersättning för skadade kläder, hemhjälp. Självrisk på 500 kr och mindre belopp än 100 kr betalas inte ut, alltså en ”effektiv” självrisk på 600 kr.

Vid långvarig sjukskrivning, mer än en månad kan ibland ersättning utgå för sveda och värk

Vid invaliditet kan ersättning utgå som ett engångsbelopp beroende på ålder och invaliditetsgrad. Försäkringen kan gå in med viss stöttning vid rehabilitering, t.ex. vid behov av omskolning, likaså utgår vid dödsfall ersättning av förlust av underhåll till efterlevande och begravningshjälp.

Ersättning för inkomstförlust och underhåll är skattepliktigt medan andra ersättningar är skattefria.

För att få ut ersättning från denna försäkring måste man ansöka om det på blanketten ”Skadeanmälan TFA-KL” som ska finnas hos arbetsgivaren och facket. Tillsammans med diverse intyg och kvitton på utlägg skickas anmälan till:
AFA, 106 27 Stockholm.

Runa Liedén-Karlsson