Bakgrund
År 2003 gjordes en arbetsmiljöanmälan av 6 skyddsombud från Läkarförbundet från vårdcentraler i Sydvästra Skåne att Region Skåne inte enligt Arbetsmiljölagen och föreskrifterna för ett systematiskt arbetsmiljöarbete gjort en riskbedömning av arbetsmiljön inför en omfattande förändring av verksamheten med nedskärningar i verksamheten. Huvudmannen fick ett vitesföreläggande från Arbetsmiljöverket att sådana bedömningar måste göras. Man undkom böterna genom att tillsätta en arbetsgrupp som utarbetade riktlinjer för riskbedömningar i samband med verksamhetsförändringar och samtliga skyddsombud och verksamhetschefer fick under år 2004 genomgå arbetsmiljöutbildningar för att kunna göra riskbedömningar och sätta sig in i det material angående arbetsmiljön i primärvården som redan utarbetats plus nytillkommet material. Denna utbildning blev samtidigt en utbildning i systematiskt arbetsmiljöarbete för framtiden. I samband med detta har ett samarbete inletts med Arbetsmiljöverket, som påpekade att nästa gång kunde nedslag ske på enskilda enheter för att se om det blev något konkret resultat av föreläggandet.

Vårdcentralen Lunden i Malmö
Upptagningsområdet för vårdcentralen är c:a 10000 invånare. Man har dessutom 4 särskilda vårdboenden i upptagningsområdet Det innebär att man för att uppfylla de lågt ställda krav som Region Skåne har på bemanning (en familjeläkare på 1800 invånare) borde vara mellan 5 och 6 läkare (minst 6 st. enligt regionens sätt att räkna eftersom man har ett utökat områdesansvar med särskilt många vårdboenden). Underbemanningen och nedskärningen av resurser (en tjänst drogs in) ledde till sjukskrivning av läkare p.g.a. utmattningsdepression eftersom region Skåne hade vakanssatt 20% av läkartjänsterna. År 2004 var situationen sådan att endast två läkare fanns i tjänst. Chefen på VC Lunden som har en annan facktillhörighet än läkarna hade uppenbara svårigheter att sätta sig in i de två kvarvarande läkarnas arbetssituation och föreslog som lösning att dra in fortbildningstid för läkarna så att de skulle kunna ta fler patienter! Detta genomfördes också.

Måttet var rågat!
Den yrkeskategori som drabbades hårdast av arbetssituationen var förutom läkarna sjuksköterskorna som fick ta emot patienternas missnöje i telefonen. En gemensam arbetsmiljöanmälan gjordes därför av Vårdförbundets och Läkarförbundets skyddsombud på arbetsplatsen den 24/9 2004. Som ett mycket snabbt svar från arbetsgivaren på anmälan fick man tillbaka den indragna läkartjänsten och det blev också en ny sjukskötersketjänst. 8/11 gjorde Arbetsmiljöverket sin inspektion och kunde se att arbetssituationen var helt ohållbar. Arbetsmiljöverket skriver (och där finns en referens till den tidigare anmälan även om man vad gäller ”nationella riktlinjer” man nog ligger lite före i tiden!):
Arbetsmiljöinspektionens bedömning
”Enligt de övergripande nationella riktlinjerna för familjeläkarsystemet samt Region Skånes arbetsmiljöpolicy ska prioritering av arbetsuppgifter och en information från ledningen ges till invånarna om den försämrade service som den rådande arbetssituationen ger upphov till. Personalen upplever inte att detta har skett i någon större utsträckning. Arbetstagarna är svårt pressade av arbetssituationen samtidigt som patienterna har stora förväntningar på att få den service och vård som de upplever att det nya familjeläkarsystemet ger garantier för. Informationen om systemet har skapat förväntningar hos patienterna och personalen vid vårdcentralen får då vara bärare av det tråkiga budskapet att vårdcentralen inte kan leva upp till dess förväntningar. Detta skapar frustration hos patienterna vilket går ut över personalen som redan befinner sig i en pressad situation.” Kommentar: Region Skåne införde år 2002 ett underdimensionerat familjeläkarsystem (1/1800 och enbart aktiv listning). Primärvården är inte ens utbyggd att klara denna låga målsättning som nu av Hälso- och sjukvårdsnämnden har ”utökats” med ett fullständigt områdesansvar även för icke listade invånare som ska erbjudas samma vård som icke listade!

Motiveringen för beslutet
Vårdcentralen yttrade sig den 23/11 och hade förslag på åtgärder. Dessa finner Arbetsmiljöverket klart otillräckliga och 24/1 2005 fick vårdcentralen ett föreläggande med vitesbelopp på 50000 kronor. Motiveringen för beslutet är följande:
”Bristerna är följande:
1. Rådande familjeläkarsystem innebär en hög arbetsbelastning för läkarna vid vårdcentralen. Vid låg läkarbemanning och sjukdom blir arbetsbelastningen alltför hög och läkarna måste då prioritera bort arbetsuppgifter för att orka med sitt arbete. Arbetsgivaren saknar en skriftlig prioritering av vilka arbetsuppgifter som kan prioriteras bort vid en alltför hög arbetsbelastning.

2. När läkarna tvingas prioritera bort arbetsuppgifter påverkar detta vårdcentralens möjligheter att hjälpa patienterna. Information om de arbetsuppgifter som inte kan genomföras ska gå ut till samtliga anställda och berörda vårdtagare inom vårdcentralens upptagningsområde, men sådan information saknas.

Arbetsmiljöverkets bedömning:
Arbetsmiljöverket konstaterar att bristerna kvarstår och är sådana att det finns skäl att bifalla skyddsombudets framställning och förelägga Er att avhjälpa bristerna.”

Beslutet är följande:
”Arbetsmiljöverket förelägger Er med stöd av 7 kap 7§ arbetsmiljölagen vid vite av 50000 kronor att senast den 1 mars 2005 vidta följande åtgärder.

1. Ni ska skriftligen ge Era läkare instruktioner om i vilken ordning de ska prioritera sina arbetsuppgifter när den tillgängliga tiden inte räcker till för alla uppgifter. Se 7§ AFS 2001:1 om systematiskt arbetsmiljöarbete och 2 kap. 1§ samt 3 kap. 3§ AML.

2. Om Ni prioriterar bort arbetsuppgifter ska Ni skriftligen informera alla berörda anställda om vilka arbetsuppgifter som inte ska utföras. Ni ska även lämna denna information till berörda vårdtagare inom vårdcentralens upptagningsområde. 3 kap. 3§ AML.”

När detta skrivs i början av mars är det ännu oklart om arbetsgivaren kommer undan vitesbeloppet. Vid kontakt med skyddsombudet säger han att man ska få två nya läkare så han ser en viss förbättring.

Sammanfattningsvis är det mycket viktigt att se till att arbetsgivarna följer arbetsmiljölagen, och när de inte gör det så kan man bli tvungen att begära hjälp från Arbetsmiljöverket. Dessutom är arbetsmiljöarbete långsiktigt och ständigt pågående och vi som läkare är mycket lämpade att vara skyddsombud med tanke på vår utbildning. En annan lärdom är att ett felaktigt utformat familjeläkarsystem kan ge en klart försämrad arbetsmiljö bland annat p.g.a. ökade förväntningar från invånarna. Ibland måste man skaffa sig kompletterande information för att kunna driva en fråga. För närvarande har vi läkare ett arbetsmiljöproblem på vår jourläkarcentral, och vi planerar en enkät till alla jourläkare om den fysiska och psykiska arbetsmiljön så att vi sedan kan gå vidare och kräva åtgärder.

Per Nordlund
Huvudskyddsombud
för Läkarförbundet i Primärvården Sydvästra Skåne