Nationellt familjeläkarsystem
Arbetet med att få till stånd en försöksverksamhet med Protos’ förslag till Nationellt familjeläkarsystem har intensifierats. Protos-gruppen träffades i slutet av januari och nästa träff blir den 7 april. Gruppen är enig om vikten att förankra förslaget hos andra vårdfack. Gradvis ökar medvetenheten om att Protos’ förslag i grunden inte är läkarfixerat utan omfattar en beräkning och beskrivning av läkarens del av primärvårdens teamarbete utifrån invånarnas behov.
Också Ansvarsutredningen fick information om Nationellt familjeläkarsystem vid ett möte i slutet av januari. Resursfrågan diskuterades liksom vilka ytterligare kontakter som bör tas för att komma närmare en försöksverksamhet. Förslagets tre versioner delades ut till Ansvarsutredningens delegater.
I månadsskiftet januari–februari träffade DLFs och Läkarförbundets ordföranden SACO Vård, som är ett förbund inom SACO. SACO Vård representerar flertalet professionella yrkeskategorier inom hälso- och sjukvården.
Det fanns vid mötet en tydlig samsyn kring primärvårdens utveckling och att var och en kan vara med och beskriva den egna yrkeskompetensens roll. Vidare var alla överens om att en försöksverksamhet behövs liksom att stöd från Socialdepartementet är nödvändigt vid upplägg av en sådan.
I slutet av februari uppvaktade SACO Vård tillsammans med Läkarförbundets ordförande vård- och äldreomsorgsministern och framförde sin gemensamma positiva inställning till en försöksverksamhet. Mötet var givande.
De aktuella professionerna önskar via sina fackliga organisationer vara med i framtagandet av en modell för försöksverksamheten och en utvärdering av densamma.
Vid sidan av dessa kontakter har DLFs styrelse haft representanter ute i lokala kontakter. Vid ST-dagarna i Örebro visade sig glädjande många unga läkare känna till Protos.
Kortversionen av Protos’ förslag till befolkningen – väntrumsupplagan – har delats ut och är slut. Styrelsen hoppas på information vid ordförandekonferensen om hur väntrumsupplagan emottagits av de berörda.

DLFs ordförandekonferens och fullmäktige den 14–15 april 2005
Vid årets ordförandekonferens kommer det, förutom rapport från lokalavdelningarna och diskussion om läget på fältet, att informeras om avtalsrörelsen. Vidare avser Läkarförbundets sjukförsäkringspolitiska grupp att ge en lägesrapport.
Vård- och äldreomsorgsministern kommer att vara gäst och inledningstalare vid fullmäktigemötet.

Förhandlingsfrågor
Arbetsgivarnas yrkande är ju i denna avtalsrörelse mycket allmänt hållet och inga frågor är speciellt riktade till Läkarförbundet. Alla motparter har fått likalydande förslag. Yrkandet inriktas huvudsakligen på att de ekonomiska förutsättningarna måste beaktas i samtliga förhandlingsfrågor. Beträffande Allmänna bestämmelser (AB) vill de ha ökade möjligheter till lokala avvikelser via enskilda överenskommelser och kollektivavtal – särskilt angående arbetstidens förläggning.
Propositionen om den nya arbetstidslagen är antagen och kommer att behöva beaktas i avtalet.
Vid denna tidnings presstopp har det genomförts samtal med tjänstemannarepresentanter för arbetsgivarna och huvudsakligen kring förhandlingsmodeller. DLFs styrelse deltar med representant i Läkarförbundets förhandlingsdelegation.

Arbetsmiljö
Ett utomordentligt gott exempel på hur en lokal facklig organisation kan nå resultat i sitt arbete för en tillfredsställande arbetsmiljö har presenterats från södra Sverige. Med en välfungerande skyddsombudsorganisation, där läkare är skyddsombud vid enheterna har man kunnat visa en ohållbar och hälsofarlig arbetssituation i en underbemannad verksamhet. Till följd därav har Arbetsmiljöverket ålagt Skåne Läns Landsting att snabbt vidta åtgärder och utdömer vite med stöd av 7 kap. 7§ i arbetsmiljölagen om inte arbetsmiljön åtgärdas enligt föreläggandet. Arbetsmiljöverket har tagit fasta på den höga arbetsbelastningen för läkarna med akut risk för ohälsa och de orealistiska förväntningarna hos patienterna på den underbemannade personalen med den negativa stress detta innebär.
Arbetsmiljöverket kräver att landstinget skriftligen skall ge läkarna instruktioner om i vilken ordning de skall prioritera sina arbetsuppgifter när inte tiden räcker till. Alla anställda skall dessutom skriftligen informeras om vilka arbetsuppgifter som inte skall utföras och berörda vårdtagare skall informeras om samma sak inom vårdcentralens upptagningsområde.
Situationen är likartad på många håll i landet. Med läkare som skyddsombud kan arbetsmiljön ställas i fokus på ett helt annat sätt och leda till avsevärda förbättringar, särskilt om den lokala Arbetsmiljöinspektionen arbetar så professionellt som i den relaterade situationen.

Utbildningsfrågor
IPULS (Institutet för Professionell Utveckling av Läkare i Sverige) får in alltfler kurser för kvalitetsgranskning. Endast en mindre del under senare tid har varit kurser arrangerade av läkemedelsindustrin. Det är angeläget att kurserna inte endast värderas beträffande hur de är upplagda som process, utan även hur de innehållsmässigt motsvarar verksamheternas behov.
Provinsialläkarfondens kurser är som tidigare mycket populära. Antalet sökande överstiger vida antalet platser.
En arbetsgrupp för översyn av studierektorsfunktionen har tillsatts med representanter för Läkarförbundet och Läkaresällskapet och en studierektorskonferens planeras till den 10 maj.
Mot bakgrund av det nya avtalet med läkemedelsindustrin har ett antal av DLFs medlemmar deltagit i en fortbildningsenkät, utsänd av Läkarförbundet. Preliminärt ser det ut som om distriktsläkarna fått en alltför begränsad möjlighet till extern fortbildning under det gångna året och en anmärkningsvärt hög procent har inte fått någon alls. Styrelsen kommer att titta närmare på enkätens utfall.
DLF förvaltar Samfonden som delar ut medel till i första hand behövande distriktsläkare och i andra hand till utbildnings- och forskningsaktiviteter med anknytning till verksamheten som distriktsläkare. Medel annonseras för ansökan två gånger per år.

Läkarförbundets sjukförsäkringspolitiska arbetsgrupp
Arbetsgruppen kommer nu in i slutskedet av sitt arbete och kommer att presentera sitt förslag för centralstyrelsen under senvåren. En del intressanta data har i sammanhanget framkommit i forskningsarbeten. Exempelvis har prevalensen allvarlig psykisk sjukdom legat konstant över tid, medan det som sjukskrivningsorsak skett en markant ökning av andra psykiska problem. Vidare har långtidssjukskrivna eller förtidspensionerade under tiden 1988 till mitten av 1990-talet högre dödlighet än normalpopulationen, medan de individer som kommit in i systemet under senare delen av 1990-talet uppvisar det omvända mönstret. Dödligheten är hos dem lägre än hos normalpopulationen. Om detta mönster består vänder det upp och ner på argumentet att arbete befrämjar hälsa.
DLFs tidigare förslag att läkarutlåtande vid långa sjukskrivningar efter viss tid skulle kunna begränsas till ett uttalande som medicinsk expert utan ställningstagande till arbetslivsinriktad rehabilitering och arbetsförmåga har börjat få visst stöd. Detta i samband med att gruppen samtidigt diskuterat förslag om krav på att Försäkringskassan bör få tillgång till experter från företagshälsovård i sina beslut om arbetsförmåga och rehabilitering.

Läkemedel
DLFs styrelse har representation i både Läkarförbundets läkemedelsråd och i en arbetsgrupp för patientanknuten läkemedelslista (PALL). Flera viktiga frågor har nyligen diskuterats. Högaktuellt har varit Läkarförbundets etiska regler kring kontakter med läkemedelsindustrin och på vilket sätt SBUs (Statens beredning för medicinsk utvärdering) synpunkter på läkemedel kan föras ut till läkemedelskommittéerna.
En stor mängd listor från läkemedelskommittéerna om bästa läkemedelsval finns ute på enheterna. Utbytbarheten av läkemedel på apoteken synes dock successivt reducera listornas genomslagskraft.
Arbetet med patientanknuten läkemedelslista är komplicerat. De tekniska problemen närmar sig sin lösning och integritets- och säkerhetsfrågorna arbetar man vidare med.
Läkarförbundet har planer på att ta fram ett nytt läkemedelspolitiskt program. Det senaste är från 1999.

Internationellt arbete
Styrelsen har nyligen fått en genomgripande information om allt det internationella arbete som pågår med representation från olika sektioner inom Läkarförbundet. I samband med redovisningen fick DLFs arbete inom den europeiska allmänläkarorganisationen UEMO mycket beröm. Genom målmedvetna insatser höjs gradvis allmänmedicinarens status i Europa. Aktiva i UEMO är för närvarande två medlemmar i DLFs nuvarande styrelse och två från tidigare styrelser.

Distriktsläkarföreningen 125 år
I år fyller DLF 125 år. Styrelsen kommer att tillse att föreningen blir uppmärksammad på något lämpligt sätt.

Kerstin Ermebrant