Kommun- och landstingsförbunden har gemensamt föreslagit att frågan om medicinskt färdigbehandlade patienter och kommunernas betalningsansvar skulle utredas vidare av de två förbunden. Målsättningen för utredningen var att föreslå åtgärder som kan bidra till att skapa goda förutsättningar för samverkan kring medicinskt färdigbehandlade patienter. Den utredningsrapport som framtagits har varit ute på remiss och DLF har fått möjlighet att lämna synpunkter på rapporten.

I rapporten har grundfakta tagits fram som visar hur medelvårdtiderna successivt har minskat inom såväl medicinsk akutvård, kirurgisk vård och psykiatrisk vård. Detta är något som i hög grad påverkar vardagen för allmänläkaren och övrig personal inom primärvården. I rapporten konstaterar man att slutenvårdsläkarnas ansvar skall förstärkas för att få till stånd samordnad vårdplanering och att en vårdplan upprättas tillsammans med den enskilde och berörda vårdgivare. Syftet med föreslagen förändring är att skapa ett incitament för kommuner och landsting att ta ett större gemensamt ansvar för planering och genomförande av den vård, omsorg och stöd en patient behöver efter en sjukhusvistelse.

11 punkter
De båda förbundens förslag är sammanfattade i 11 punkter. Några av dessa kommenteras här. Man är överens om att betalningsansvarslagen skall behållas men förändras, patienter inom somatisk och psykiatrisk vård skall omfattas av samma bestämmelser. Begreppet ”medicinskt färdigbehandlad” ersätts med ”utskrivningsklar”. Detta bedöms som en positiv förändring som bättre beskriver det faktiska förhållandet. Patienterna är ju efter utskrivningen i stort behov av fortsatta medicinska insatser. 
Avseende ansvaret i samband med utskrivning föreslår utredningen att intill dess att slutenvårdsläkaren förvissat sig om att läkare i öppen vård har övertagit det medicinska ansvaret ligger det kvar på den enhet patienten skrivs ut ifrån. Vidare föreslås att meddelande om utskrivningen skall tillställas de vårdgivare som skall svara för fortsatt vård, omsorg och stöd. 

Behandlingsansvar
Ur ett patientperspektiv uppfattas detta förslag som väl genomtänkt, d.v.s. patienten skall inte hamna mellan stolarna vid byte av vårdnivå. Idag händer det tyvärr i ett flertal fall att patienten blir utskriven utan att någon läkare i öppenvården övertagit ansvaret och utan att adekvat medicinskt underlag föreligger hos dem som förväntas ta över behandlingsansvaret för patienten. För oss distriktsläkare uppfattas det som logiskt att samma regelverk styr remittering av patienter såväl till organspecialist som till specialisten i allmänmedicin. Det innebär att behandlingsansvaret alltid kvarligger hos den remitterande intill dess att någon annan läkare aktivt övertagit ansvaret.

Upprättande av vårdplaner
Vårdplaner skall upprättas på initiativ av slutenvården och alltid genomföras för att betalningsansvaret för kommunerna skall inträda.
En mycket god organisation kommer att krävas för att regelverket skall kunna följas. Hur detta praktiskt skall ske lämnar utredningen inga förslag till utan lämnar detta till samverkansparterna att såväl planera som genomföra.

DLFs stöd
Distriktsläkarföreningen stöder utredningens förslag till förändringar i regelverket kring utskrivningsklara patienter.
Remissvaret som är inlämnat till Sveriges Läkarförbund finns att läsa på DLFs hemsida, www.svdlf.se

Maria Dalemar