I januari 2004 såg en ny lokalavdelning i DLF dagens ljus. Den fick namnet FyrBoDal.
Ordförande blev Margareta Berzén, till vardags distriktsläkare på Brålanda vårdcentral norr om Vänersborg.
Det har resulterat i en nytändning för det fackliga arbetet.
Distriktsläkaren ville veta mer om den nybildade avdelningen och for till Brålanda och hälsade på.

Margareta är en spontan och öppen person som det är lätt att få omedelbar kontakt med. Dessutom har hon en underton av positiv nyfikenhet och en varm humor som präglar hela hennes personlighet.
Margareta har arbetat i Brålanda sedan juni år 2000, och hon pendlar ett par mil hit från bostaden i Vänersborg.

Bra bemanning
Brålanda är ett samhälle med knappt 1500 invånare som ligger en bit in i södra Dalsland.
Vårdcentralen, vars upptagningsområde sträcker sig långt utanför det lilla samhället, har fyra doktorer fast anställda – och det är full bemanning.
– Det är en ganska bra bemanningssituation i Fyrbodal, säger Margareta.
– De problem vi har, när det gäller bemanningen, är i norra Dalsland, samt en vårdcentral i Trollhättan. Norra Bohuslän samt Uddevalla har varit ett bekymmer, men det har blivit betydligt bättre där nu.
Margareta fortsätter med att berätta att stafettläkare inte får användas generellt, men vissa vårdcentraler har dispens från detta förbud.

Sammanslagning till stort område
Den 1 januari 2001 bildades Primärvården Fyrbodal. Det skedde genom en sammanslagning av primärvården i norra Bohuslän, Dalsland och Göta Älvdalen.
Namnet fick man genom att kombinera Fyrstadsområdet (Uddevalla; Lysekil, Trollhättan och Vänersborg) med Bohuslän och Dalsland.
I Fyrbodal ingår all offentlig primärvård i femton kommuner i upptagningsområdet. Det är ett stort område: Från Strömstad i nordvästra hörnet ner t.o.m. Orust, över till Lilla Edet och därifrån upp till Åmål.
– Det betyder att det är skiftande förhållanden i området. Norra Bohuslän och Dalsland har mer glesbygdsliknande förhållanden. Det innebär också att de har mer varierande arbetsuppgifter än storstäderna – men det är ju vad vi allmänläkare vill ha, berättar Margareta.
Antalet anställda uppgår totalt till cirka 1000 i Primärvårdsområdet, och antalet vårdcentraler och andra mottagningar är drygt 40.
För år 2003 fick Primärvården Fyrbodal c:a 650 miljoner kronor för att utföra de uppdrag som hälso- och sjukvårdsnämnderna beställt. Kostnaderna för läkemedel och hjälpmedel är inte inräknade i summan, men dessa kostnader ingår i varje vårdcentrals budget fr.o.m. 2005.
Arbetet leds av en områdesdirektör. Området är sedan indelat i fyra primärvårdsområden – Norra Bohuslän, Göta Älvdalen, Dalsland och Uddevalla som har varsin primärvårdsområdeschef. Tillsammans med områdesdirektören bildar dessa fyra PVO-chefer ledningsgruppen för Fyrbodal.

Gränserna ritades om
Margareta berättar hur det gick till när den nya DLF-avdelningen kom till.
– Från början fanns Norra Älvsborgs DLF, där Dalsland och Göta Älvdalen ingick, samt Bohuslän. När primärvården omorganiserades stämde inte de nya områdena med de DLF-föreningar som fanns. Då blev det mer praktiskt att ändra även på oss, så att vi fick arbeta mot samma chefer.
Det innebar att södra delen av gamla Norra Älvsborg gick in i Bohusläns DLF. Norra delen av Bohuslän gick samman med återstoden av Norra Älvsborg och bytte namn till DLF FyrBoDal.
– Det tog lite tid innan alla formaliteter var lösta, men den 1 januari 2004 var det klart, fortsätter Margareta.

Från kassör till ordförande
Margareta hade tidigare arbetat i styrelsen för norra Älvsborg, där hon blev invald som kassör 1999.
– Jag har alltid varit en människa som tyckt till – på gott och på ont, förklarar hon när vi frågar vad det var som lockade in henne i det fackliga arbetet den gången.
– Det handlar om att jag ville dra mitt strå till stacken. Jag känner en stor lojalitet med alla distriktsläkare och jag vill vara med i arbetet att förbättra våra villkor!
Ursprungligen hade hon inga planer på att bli ordförande. Men vid bildandet av den nya avdelningen var hon den enda i den nya styrelsen som hade tidigare erfarenhet av fackligt styrelsearbete. Det innebar att hon var självskriven i rollen – enligt de övriga.
– Jag har verkligen fått bra stöttning av de övriga i styrelsen, anser Margareta.
– Alla är positiva och entusiastiska och hejar på!

Styrelsen
De övriga ledamöterna av styrelsen är i tur och ordning: Vice ordförande Tove Holmgren, Torpa vårdcentral i Vänersborg, sekreterare Kerstin Hägerström, Vargön vårdcentral, kassör Margareta Kristensson, Dalabergs vårdcentral i Uddevalla samt Jerker Löfgren, Torpa vårdcentral och Tuulikki Jahre från Hunnebostrands vårdcentral.
– Det är c:a 140 distriktsläkare som jag är ordförande för. Det är mer att göra än vad jag tänkte mig att det skulle vara – men det är också roligare än vad jag hade föreställt mig, säger Margareta.
– Man får helt enkelt mer insyn i verksamheten. Det kan handla om personalärenden – olika konflikter och lönediskussioner med medlemmar. Dessutom sitter jag med i samverkansmöten som primärvårdsledningen har med de olika fackliga representanterna.
– Det har lett till ökad insyn, men också till ett ökat inflytande. Jag känner att det finns en önskan i ledningen om ett gott samarbete – man vill helt enkelt att det skall fungera.
Områdesdirektören i Fyrbodal heter Barbro Weber, och hon får gott betyg av Margareta.
– Vi har ett bra samarbete. Barbro har en positiv inställning till oss distriktsläkare och det vi gör. Hon lyssnar på oss.
I och med att Margareta är ordförande i DLF, sitter hon också med i Nordvästra Götalands läkarförenings styrelse.
– Det är ju vår fackliga organisation, och det är som representant för den som jag löneförhandlar för distriktsläkarna, påpekar hon.

Aktiv styrelse
Det fackliga arbetet gick tidigare några år på sparlåga i norra Älvsborg. Vi frågar Margareta varför hon tror att det var på det viset.
– Vi läkare har nog ändå upplevt att vi haft ett stort inflytande. Det är kanske därför som det fackliga engagemanget inte var så stort, svarar hon.
– Till det ska man lägga att alla människor i Sverige idag jobbar mer och i ett högre tempo – det gäller också oss distriktsläkare. Det leder kanske till att man har mindre ork till engagemang utanför jobbet.
Den nya styrelsen för Fyrbodal har dock skruvat upp denna låga till full flamma.
– Vi träffas gärna och ofta – i alla fall en gång i månaden. Vi turas om att träffas hemma hos varandra, äter soppa och har det riktigt trevligt.
– Sedan försöker jag hålla mailkontakt, åtminstone med styrelsen, men lite utskick har det varit till övriga medlemmar. Jag skickar protokoll, ordförandebrev m.m. E-post är ett bra redskap – särskilt i ett så geografiskt stort område som vårt.

Årsmöte och terapihalvdag
Just nu planerar man inför det kommande årsmötet. Det ska hållas under början av mars i Uddevalla.
– Vi vill locka dit fler bohuslänningar, för de är dåligt representerade på de möten vi har, förklarar Margareta.
Dessutom har man tagit tag i en annan tradition som legat nere under några år – de s.k. terapihalvdagarna.
– De riktar sig till alla distriktsläkare i Fyrbodal. Vi ordnar först två föreläsare, sedan får alla kollegor skicka in frågor till dem i förväg. På så vis ser vi till att det blir primärvårdscentrerat.
Halvdagen går sedan av stapeln på sjukhuset NÄL utanför Trollhättan.
– Vi börjar med en drop-in-lunch och sedan äger föreläsningarna rum under eftermiddagen.

Listning
Hela Fyrbodal har genomfört listning. De som inte själva aktivt listar sig blir passivt listade istället.
Ersättningen sker dels enligt en kapitering i flera nivåer, dels enligt en prestationsersättning.
– I de nya avtal som skrivs nu ser vi en tydlig tendens att man går mot en större andel prestationsersättning, säger Margareta.
Varje vårdcentral är en egen enhet med budgetansvar. Därför gäller det att se till att få så många listade som möjligt.
Ett bevis på det förhållandet fann vi i väntrummet. Där hänger en stor skylt där man uppmanar de besökande att lista sig på vårdcentralen. Man påpekar också att det är viktigt därför att ekonomin – och därmed vårdcentralens framtida existens – är helt avhängig av att det finns många listade patienter.
– Fr.o.m. i år ska även läkemedelsbudgeten ingå i totalbudgeten. Vi uppmanar alltså alltid de patienter som besöker oss till att också lista sig här, fortsätter Margareta.

Trivs bra
I det område som hör till vårdcentralen i Brålanda utgörs befolkningen av ungefär 7000 personer, och 6000 av dessa är listade på vårdcentralen.
– De övriga är för det mesta listade på någon vårdcentral inne i staden där de arbetar, tror Margareta.
– Man måste komma ihåg att många av våra invånare inte arbetar här. Så vi hoppas och tror, att de som listat sig någon annanstans gör det av praktiska skäl och inte för att de valt bort oss.
Befolkningen i Brålanda är äldre, men här finns även viss psykosocial problematik.
Men Margareta trivs mycket bra, och det tror hon att de flesta av Fyrbodals allmänläkare gör.
– Jag älskar mitt jobb. Det är spännande med människor, och jag fascineras av de möten man kan få till stånd.
– Visserligen blir det stressigt ibland, och man önskar att det fanns mer tid till eftertanke. Men jag tycker ändå att det är ett privilegium att få arbeta som distriktsläkare, avslutar Margareta Berzén i DLF Fyrbodal.

Per Lundblad